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  • 기타간호 - 보험심사
    역사 및 목적
    환자진료로 발생하는 진료비 내역의 적정성과 보험심사, 수거관리 및 평가관리
    자격요건
    일정기간의 임상경험과 교육과정을 통하여 진료비관리, 보험심사, 수가관리 및 평가 업무를 수행할 수 있는 간호사.
    활동
    전진료과 재원, 퇴원전 심사, 보험청구, 이의신청등 보험 심사 및 관리
    진료비 심사 결과에 대한 진료과 피드백, 삭감분석 및 관리
    보험정책, 세부인정기준 등의 고시 내용을 진료과에 공지 및 교육
    보험정책, 세부인정기준 등의 고시 내용을 전산 프로그램 반영
    자동차보험 진료비 심사 및 관리
    산업재해보상보험 진료비 심사 및 관리
    항암제 투여요법 경향 분석, 사전신청 및 삭감 관리
    재료, 급여행위, MRI 비급여 등 진료수가의 신설, 변경 및 관리
    수가발생 모니터링 및 관리
    의료질평가 및 요양급여적정성평가항목관리
    진료비 고가도 지표 보고 및 관리
    보험 세부인정기준 및 의료제도 개선등의 질의 및 이의신청